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“原医生，我得糖尿病5年，一直注射胰岛素控制血糖，可是最近发现肚子上出现一个个硬块了，又红又痒，你帮我看一下这是怎么回事？”。

原老师拉开糖友老王的衣服，只见肚子上一个个红疙瘩，部分还出现了破损。于是，问老王“您注射胰岛素的时候是每次更换针头吗？”

老王答道：“每次更换针头，这是多浪费啊，我基本3天更换一次。”

“您这样的做法是不对的，我给你讲一下要怎么做。”

这是出现在糖尿病护理门诊的一幕，也有其他的患者出现像老王这样的情况。

长期注射胰岛素或GLP-1受体类似物制剂的糖尿病患者常会出现皮下硬结，以腹部最为多见，小的可以摸到，大的肉眼可见。皮下硬结的出现不仅影响美观，还会导致注射疼痛明显，更重要的是如果在硬结处进行注射会影响药物的吸收，达不到相应的治疗效果。

一、为什么会长硬结呢？

1. 长期频繁在同一个区域注射胰岛素，局部组织在受到反复穿刺时，皮下脂肪、纤维组织发生增生，导致硬结生成。

2. 针头反复使用：研究显示，注射针头哪怕仅仅使用一次都会受到损坏，更何况多次反复使用呢。在显微镜下会发现反复使用的针头变钝，有毛刺、倒钩，这样的针头反复刺入皮下时除了引起疼痛、出血、感染、断针等以外，还导致局部组织微型创伤，刺激受伤组织释放生长因子，引起并加速皮下硬结生成。

3. 注射方法不正确：胰岛素制剂温度过低，注射的深度不正确，也是引起皮下硬结的原因之一。

4. 无菌观念不强：无菌操作是为了防止病原微生物进入人体的一项基本技术，假如有些糖友在注射过程中没有遵循无菌原则，导致注射部位感染迁延不愈，就会导致硬结形成。

5. 注射剂量长期过大也可能是导致皮下硬结形成的因素之一。

6. 药物因素：一般动物胰岛素纯度低于人胰岛素，还有部分胰岛素内的某种成分有较强的免疫原性，经注射入人体后会引起免疫反应，或者胰岛素中的杂质在体内沉淀下来，进一步形成硬结。

7. 个体因素，如过敏、瘢痕体质等。

二、该如何预防皮下硬结呢？

1. 注射部位进行合理轮换：根据自己使用的胰岛素种类和注射频率进行大轮换和小轮换，避免短时间内同一区域反复注射。

2. 注射针头一次性使用，尽量避免针头重复使用。

3. 选择合适的注射针头，一般针头越细对人体的损伤就越小。

4. 使用纯度高的胰岛素制剂。

5. 掌握正确的注射方法：胰岛素制剂注射前要充分复温，注射前要先排气，避免将空气注射入皮下组织。并根据自己的体型、皮下脂肪厚度选择不同的注射深度。同时注射后要做适当的停留，建议注射剂量越大停留时间就适当延长，让胰岛素充分吸收。

6. 加强无菌观念，糖友们注射前要洗手，充分消毒注射部位皮肤，注射过程中避免药液污染，注射后立即取下针头，防止外界微生物侵入胰岛素制剂内。

三、如果出现皮下硬结该怎么处理？

首先避免继续在皮下硬结上和周围进行注射，以下几种方法推荐给大家：

1. 热敷法：可用温毛巾湿热敷，每日1-2次，每次15-30分钟。

2. 外敷法：如硫酸镁、中药通淤散、土豆片等进行外敷，每日2-3次，每次30分钟。

3. 红外线照射法：每日1-2次，每次15分钟。

4. 手术切除：对于较大的皮下硬结，必要时可选择手术切除硬结。  

 “皮下硬结”属于注射并发症，强调“防大于治”。进行胰岛素治疗的糖友们一定要重视这个问题，学习掌握正确的注射方法，每日进行注射部位自我检查，出现问题及时处理。

如果不知道怎么正确注射胰岛素或遇到类似的问题，都可以前往糖尿病护理门诊进行咨询。

糖尿病护理门诊：

我院自2015年开设糖尿病护理门诊，每周二上午由一名糖尿病专科护士坐诊。专科护士在全面评估患者的情况后，从患者饮食治疗、运动管理、药物使用方法、自我监测、心理调适等方面为患者制定个体化自我管理方案，手把手教授胰岛素泵和血糖仪的使用和维护等，使糖尿病患者在专业人员的协助下进行积极、有效、全面的自我管理。

坐诊专家：

原花丽   副主任护师  糖尿病专科护师  从事护理工作近30年，至上级医院进修，学习，具有较高的理论知识和学术水平，丰富的临床经验，尤其擅长糖尿病患者的教育和管理。

门诊坐诊时间：周二上午

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