医院动态

       2011年1月28日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼四楼一号会议室召开了2010年第四季度会议。包括院部、门诊办、总务科、院感科、公共卫生科、医务部、稽核科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会18名委员参加了会议。会议由韩永庆院长主持。
       韩永庆院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。2011年医院将迎来新一轮的等级医院创建，全院上下要高度重视医院等级评审工作，并以等级评审为契机，全面规范提高医院的管理和技术，把等级评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素质的提高，提高质量、提升服务。韩永庆院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接等级医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。
       医务部首先汇报了2010年第四季度医疗质量检查情况，检查中发现绝大部分科室能及时完成各类医疗文书的书写，及时与患方进行沟通谈话，各级医生签字完成的及时性也比较好，本季度检查中发现主要存在的问题是个别医生在各项知情同意书上的签字不及时。归档病历检查中发现大部分病历现病史、病程录、上级医生查房记录、出院小结等均能按照要求书写，但授权书中患者姓名由家属代签的情况仍有发生。在病历检查中发现的各类缺陷主要与部分科室及医务人员思想懈怠，对及时完成病历书写、及时完成各项签名的重要性认识不够充分。医务部已向相关科室及时反馈病历检查情况，向相关科室及相关个人发放“医疗质量督查通知单”，要求科室及个人填写整改意见；医务部将新版病历书写规范中的重要扣分点进行分类汇总，每天通过院内短信平台，向全院医务人员发送温馨提醒；要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；医务部还在2011年1月份组织了2010年度阳明讲坛知识考试，希望通过不间断的培训，提高医务人员特别是低年资医务人员的职业技术水平；同时通过医务通讯、医师大会、病历质控员会议等渠道上及时反馈，也将根据奖惩条例进行奖惩；医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
       实施临床路径有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度；通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医 患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。2010年我院总计纳入临床路径管理的病种数为61种、路径数达95条，共计纳入临床路径管理病例数6000人。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，分析主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。2011年医务部将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结；认真做好“急性阑尾炎、锁骨骨折、脑出血、脑梗塞、肺结核”五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临床医护人员的工作量，提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。
        为了更好的迎接等级医院检查，不断提升医院的制度建设和管理水平，本次医疗质量管理委员会审议通过了“余姚市人民医院医疗质量管理体系”、“2011年余姚人民医院医疗质量管理和持续改进方案”、“余姚市人民医院医疗不良（隐患）事件报告制度”、“余姚市人民医院住院诊疗管理制度”、“余姚市人民医院单病种质量控制计划、方案”、“高风险诊疗操作的管理及资格许可授权制度”、“余姚市人民医院非计划性再次手术登记表”、“余姚市人民医院需患者知情同意的诊疗操作项目目录”等制度和规范。

                                                                                                                                           （医务部）