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医保就医
农保特殊病种申请流程及具体治疗项目
来源:医保办公室   发布日期:2011-01-24

农保特殊病种指:

精神病; 再生障碍性贫血; 系统性红斑狼疮;脑血管意外;糖尿病;肺结核;恶性肿瘤;⑧慢性尿毒症;⑨器官移植后的后续治疗。

特殊病种申请流程

要由专科副主医师以上职称医师或科主任提出,填写《特殊病种治疗审核表》一式二联,恶性肿瘤病人必须附有疾病诊断证明、病理切片或有关检查报告,慢性尿毒症、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血病人必须附有疾病诊断证明及有关检查报告,组织器官移植病人必须附有相关检查报告及病历,精神病病人必须附有病历及疾病诊断证明(精神病的诊断应在精神病专科医院办理)。由门诊大厅服务总台进行审批后,农保病人到新农合医管中心办理核准手续

注意

医保病人在住院期间新确诊的特殊病种,请在出院前到医保中心办理核准手续,只有医保中心确认后才能享受免去住院起付线的特殊病种治疗待遇,同时出院诊断必须以特殊病种为第一诊断。新农合参保人员患特殊病种因不能免去住院起付线,可以在办理出院手续后再到办理特殊病种核准手续。

特殊病种具体治疗项目:

1  恶性肿瘤:

恶性肿瘤放疗、化疗;抗肿瘤中草药及抗肿瘤中成药治疗;《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》)中规定的肿瘤辅助用药。肿瘤辅助用药品种数量:原则上西药和中成药各不超过1个。一个放疗或化疗期间的辅助用药的用量:一个疗程可以用一个疗程的辅助用药。一个疗程不超过30天;限定支付另有疗程规定的,从疗程规定;口服化疗和膀胱冲洗化疗一个结算年度内按一次化疗计算;放疗、化疗后三系减少的对症治疗;治疗放疗、化疗后肝功能损害的常规护肝药品;放、化疗后必须的支持治疗和其他一些全身、局部反应的对症处理;⑦定期复查时的相关辅助检查:血、尿、大便常规,血生化、肿瘤系列及已明确的原发部位或转移部位的特殊检验项目;心电图、X线摄影检查;大型仪器检查如彩超、CTMRlECT、内窥镜等,但不得在一个月内同一部位多次检查;必要的病理检查。

2          重症尿毒症:

a 重症尿毒症的透析治疗; b 辅助治疗药品范围:  肾源性贫血治疗;  肾源性高血压病的治疗;  与透析治疗有关的必需的治疗用药;  对症中草药治疗;c 辅助检查范围:限与透析治疗有关的检查项目,包括血、尿、粪常规检查、血生化、血气分析、体液常规检验、甲状旁腺功能测定和心电图、x线摄影检查、泌尿系彩超及心超(其中泌尿系彩超、心超一个月内不得重复检查)

3  组织、器官移植:

a 组织、器官移植后抗排异治疗;b 辅助治疗药品范围:抗排异治疗后继发高血压的药物治疗;抗排异治疗后肝功能损害的常规治疗;肾移植后对症中草药治疗;与组织、器官移植后抗排异治疗有关的必须的支持治疗和其他一些对症处理;c 辅助检查范围:抗排异药物浓度测定、血生化及血、尿、大便常规检查、心电图、x线摄影检查、移植部位彩超及心超(其中彩超、心超一个月内不得重复检查)   

4  精神病治疗:

a 符合《药品目录》规定的抗精神病药物;b 辅助治疗药品范围:(1)治疗抗精神病治疗后继发的心肝功能损害的药品;(2)抗精神病药物治疗引起的其它副作用所需要的相关治疗用药;c 检查范围:血生化及血、尿、大便常规检查、心电图、脑电图、x线摄影检查。

5  再生障碍性贫血治疗   

6  系统性红斑狼疮的治疗








 
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